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215章 呼吸机教程（第4页）

这种方式适用于肺内分流所致的低氧血症。

PEEP可以减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症。

并且它还可以有利于肺泡－毛细血管两侧气体的充分交换。

它还可以使得肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。

进而使得肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。

但是它也有着一定的副作用，诸如对血流动力学的影响，对肺组织的气压伤，以及压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。并且还可能减少肺泡表面活性物质。

所以，对于PEEP数值的选择，也十分中的重要。

说到了PEEP，就得提到双相或双水平正压通气了。

它的工作原理，其实就是设定了4个参数。

分别是P1、P2、T1、T2。

P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。

这种模式很有意思。

当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当于IPPV。

当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。

当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。

除此之外，还有吸气末屏气。也就是在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。以延长了吸气时间，有利于气体的分布、弥散。并且还有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散。但是同样，也会加重心脏的负担。

此外，还有适用于二氧化碳滞留的病人的呼气延长和呼气末屏气。长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。但是对循环干扰大，对肺组织的气压伤大的反比通气等。

在进行了呼吸机的模式选择之后，就到了对于其他参数的设定。

多数的呼吸机，需要设定几个参数。

分别是呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速、吸入氧浓度、触发灵敏度的调节、吸气暂停时间、PEEP的调节、报警参数的调节等。

这些参数看起来很复杂，但是设置的原则无非是有效、安全、舒适。

有效，指的就是维持基本通气和氧合

安全，则是要避免诸如呼吸机相关性肺损伤、循环抑制等呼吸机相关并发症的发生。

舒适，就要提高人机协调性。

首先在呼吸机的呼吸频率方面，成人的呼吸频率基本在每分钟12-20次。儿童的呼吸频率略快，可以达到每分钟20-30次。

至于婴儿，可以高达每分钟30-50次。

不过。

多数患者都是成人。